Приложение N 3
> к Порядку действий контрактной службы
> для осуществления своих полномочий
> и ее взаимодействия со структурными
> подразделениями Министерства
> экономического развития
> Российской Федерации
--------------------------------
<3> Возможно оформление в электронном виде.
УТВЕРЖДАЮ Заместитель Министра экономического развития Российской Федерации (уполномоченное должностное лицо Минэкономразвития России) __________________ _____ "__" __________ 20__ г. АКТ N ______ приемки поставленного товара (выполненной работы, оказанной услуги) по государственному контракту от ____________ N ____________ г. Москва "__" __________ 20__ г. ИКЗ закупки: ____________________________________________________ Место поставки товара (выполнения работы, оказания услуги): _______________ Минэкономразвития России в лице, ____________________, действующего(ей) (должность, Ф.И.О.) на основании ___________, именуемое в дальнейшем Заказчик, расположенное по адресу: 123112, г. Москва, Пресненская наб., д. 10, стр. 2, с одной стороны и _________ ______ (ИНН ____, КПП ___, адрес эл. почты ____, телефон ____), (наименование организации, Ф.И.О для физического лица) в лице _____________________, действующего(ей) на основании ______________, (должность, Ф.И.О.) именуемый в дальнейшем Поставщик (Подрядчик, Исполнитель), расположенный по адресу: ______________________, с другой стороны, составили настоящий акт о нижеследующем: 1. Поставщик (Подрядчик, Исполнитель) поставил (выполнил, оказал) _____ по государственному контракту от __ ________ 20__ г. N ____ на ____________ (наименование объекта закупки) (далее - государственный контракт) в приведенных ниже объемах:
N п-п | Наименование поставленного товара (выполненной работы, оказанной услуги) | Количество-объем | Единица измерения товара (работы, услуги) | Страна происхождения товара | Срок поставки товара (выполнения работ, оказания услуг) (этапа) | Цена за единицу товара (работы, услуги) | Стоимость поставленного товара (выполненной, работы, оказанной услуги), в том числе НДС (руб.) | |
всего | в том числе за отчетный период | |||||||
2. Объем и качество поставленного Поставщиком товара (выполненной Подрядчиком работы, оказанной Исполнителем услуги) соответствуют условиям государственного контракта (заключение приемочной комиссии от __ ________ 20__ г. N ____). 3. Сумма аванса, перечисленная по государственному контракту, составила ____________ (____________) рублей _______ копеек. 4. Стоимость поставленного товара (выполненной работы, оказанной услуги), подлежащего оплате Заказчиком, составляет ____________ (____________) рублей _______ копеек, в том числе НДС (20%) ____________ (____________) рублей _______ копеек. 5. Настоящий акт составлен в двух экземплярах и служит в соответствии с условиями государственного контракта основанием для проведения расчетов Заказчика с Поставщиком (Подрядчиком, Исполнителем) за поставленный товар (выполненную работу, оказанную услугу). Председатель приемочной комиссии: ________________________________ - _______________ ________________________ (Ф.И.О.) (подпись) (должность) Члены приемочной комиссии: ________________________________ - _______________ ________________________ (Ф.И.О.) (подпись) (должность) ________________________________ - _______________ ________________________ (Ф.И.О.) (подпись) (должность) ________________________________ - _______________ ________________________ (Ф.И.О.) (подпись) (должность) ________________________________ - _______________ ________________________ (Ф.И.О.) (подпись) (должность) Исполнитель: должность ____________________ ____________________ (подпись, Ф.И.О.)