ХОДАТАЙСТВО
> О ВОЗВРАТЕ СРЕДСТВ, ПОСТУПИВШИХ В УПЛАТУ ПАТЕНТНОЙ ПОШЛИНЫ,
> ИЛИ ИЗЛИШНЕ УПЛАЧЕННОЙ СУММЫ ПАТЕНТНОЙ ПОШЛИНЫ
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ | ВХОДЯЩИЙ N | ||||||||
(заполняется Федеральной службой | по интеллектуальной собственности) | ||||||||
В Федеральную службу по интеллектуальной собственности Бережковская наб., д. 30, корп. 1, г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993, Российская Федерация | |||||||||
ХОДАТАЙСТВО о возврате средств, поступивших в уплату патентной пошлины, или излишне уплаченной суммы патентной пошлины | |||||||||
Плательщик (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) или наименование юридического лица (согласно учредительному документу), место жительства или место нахождения плательщика с указанием названия страны и ее кода) | |||||||||
СНИЛС ________________________ | ИНН ____________________________ | ||||||||
Дата рождения __________________ | |||||||||
Документ, удостоверяющий личность плательщика: серия ____________ N ______________ Кем выдан: ____________________________________________ Дата выдачи ____ | |||||||||
Прошу перечислить мне излишне уплаченные мною средства в размере _____________ руб. по платежному документу от _______________________ N _________________ | |||||||||
по заявке N _______ _____ | по патенту N _____________________ | ||||||||
по свидетельству N ______ | |||||||||
по заявлению о переходе-предоставлении права N _______________ | |||||||||
_________________________________________________________________________ | |||||||||
(указать название изобретения, полезной модели, промышленного образца, наименования места происхождения товара или краткое описание товарного знака, знака обслуживания, если номер заявки не был присвоен при уплате пошлины) | |||||||||
Наименование действия, за которое была уплачена патентная пошлина _________________ _______________________________________________________________________________ | |||||||||
Средства прошу перечислить на мой лицевой счет N _________________________________ | |||||||||
Банк получателя | ______________________________________________________________ (полное наименование банка) | ||||||||
_______________________________________________________________________________ | |||||||||
Адрес банка ____________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Корреспондентский счет _________________________________________________________ БИК __________________________________________________________________________ ИНН __________________________________________________________________________ Расчетный счет _________________________________________________________________ Получатель ____________________________________________________________________ | |||||||||
Приложение(я) к ходатайству: | Количество экземпляров | Количество листов | |||||||
платежный документ от | N | ||||||||
другой документ (указать наименование документа) | |||||||||
Мне известно, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в ходатайстве, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги. | |||||||||
Мне известно, что с информацией о состоянии делопроизводства по ходатайству, в том числе о направленных заявителю документах, можно ознакомиться на сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и ФИПС (www.fips.ru) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" | |||||||||
Подтверждаю достоверность информации, приведенной в настоящем ходатайстве. | |||||||||
Подпись | |||||||||
Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) плательщика, дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя или иного уполномоченного на это лица удостоверяется печатью при ее наличии). | |||||||||