Приложение N 13
> к Требованиям к документам,
> содержащимся в заявке
> на государственную регистрацию
> наименования места происхождения
> товара и на предоставление
> исключительного права на такое
> наименование, а также в заявке
> на предоставление исключительного
> права на ранее зарегистрированное
> наименование места происхождения
> товара, или прилагаемым к указанным
> заявкам документам и их формы
ФОРМА ХОДАТАЙСТВА
> О ЗАЧЕТЕ СРЕДСТВ, ПОСТУПИВШИХ В УПЛАТУ ПОШЛИНЫ,
> ИЛИ ИЗЛИШНЕ УПЛАЧЕННОЙ СУММЫ ПОШЛИНЫ
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ | ВХОДЯЩИЙ N | |||||||
(заполняется Федеральной службой | по интеллектуальной собственности) | |||||||
В Федеральную службу по интеллектуальной собственности Бережковская наб., д. 30, корп. 1, Москва, Г-59, ГСП-3, 125993, Российская Федерация | ||||||||
ХОДАТАЙСТВО о зачете средств, поступивших в уплату пошлины, или излишне уплаченной суммы пошлины | ||||||||
N заявки: | Дата подачи: | |||||||
Наименование места происхождения товара: (указывается, если заявителю не известен регистрационный номер заявки, по которой необходимо произвести зачет средств) | ||||||||
Заявитель(и) (Указывается полное наименование юридического лица, полный адрес места нахождения юридического лица (согласно учредительному документу) или Ф.И.О. гражданина и полный адрес места жительства гражданина, название страны) | ||||||||
Телефон(ы) (с кодом страны) | Телефакс(ы) (с кодом страны) | |||||||
Представитель: | ||||||||
Адрес для переписки: | ||||||||
Плательщик (указывается полное имя или наименование) Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем уплату пошлины: | ||||||||
Для российского юридического лица: ИНН: КПП: Для российского физического лица: ИНН: СНИЛС: Серия, номер и вид документа, удостоверяющего личность плательщика: | Для иностранного юридического лица КИО (если имеется): КПП (если имеется): Для иностранного физического лица: Серия, номер и вид документа, удостоверяющего личность плательщика: | |||||||
Прошу зачесть в качестве уплаты пошлины за ___________________________________________________________________________, (указать наименование юридически значимого действия, за которое следует учесть ранее уплаченную сумму пошлины и (или) номер пункта приложения к Положению о пошлинах) средства, поступившие в уплату пошлины (излишне уплаченную сумму пошлины): в размере _____ руб. по платежному документу N _____ от ____________. Указанная сумма ранее была уплачена | ||||||||
по заявке N ___________________ | по патенту N __________________ | |||||||
по свидетельству N ____________ | по договору N _________________ | |||||||
_______________________________________________________________________ | ||||||||
(указать название изобретения, полезной модели, промышленного образца, наименования места происхождения товара или краткое описание товарного знака, знака обслуживания, если номер заявки не был присвоен при уплате пошлины) | ||||||||
за __________________________________________________________________________ (указать наименование действия, за которое была уплачена пошлина) | ||||||||
Приложение(я) к ходатайству: | Количество экз. | Количество листов | ||||||
Копия документа, подтверждающего уплату пошлины N | ||||||||
от | (представляется по инициативе заявителя) | |||||||
Мне известно, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в ходатайстве, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги. | ||||||||
Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства, в том числе о направленных заявителю документах, можно ознакомиться на сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и ФИПС (www.fips.ru) в сети Интернет. | ||||||||
Подтверждаю достоверность информации, приведенной в настоящем ходатайстве. | ||||||||
Подпись | ||||||||
(Подпись, Ф.И.О. плательщика, дата подписи) | ||||||||