Приложение 5. ПРАВИЛА СОСТАВЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, ЯВЛЯЮЩИХСЯ ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ЮРИДИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫХ ДЕЙСТВИЙ ПО ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ ТОПОЛОГИИ ИНТЕГРАЛЬНОЙ МИКРОСХЕМЫ, И ИХ ФОРМЫ

Дата поступления

В Федеральную службу по интеллектуальной собственности Бережковская наб., д. 30, корп. 1, г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993, Российская Федерация

(заполняется Федеральной службой по интеллектуальной собственности)

ХОДАТАЙСТВО

о внесении в заявку на регистрацию топологии интегральной микросхемы изменений, относящихся к сведениям о правообладателе и (или) об авторе топологии, в том числе к наименованию или имени правообладателя, его месту нахождения или месту жительства, имени автора, адресу для переписки

Заявка N

на государственную регистрацию Топологии интегральной

микросхемы название:

________________________________________________________

(В соответствии с графой 1 заявления)

Правообладатель(и) (Заявитель(и) (Указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), место жительства физического лица, наименование, место нахождения, ОГРН и ИНН юридического лица) ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

Прошу внести изменения, связанные с изменением:

имени автора

имени или наименования заявителя

представителя заявителя

адреса:

места жительства или места нахождения заявителя

автора

для переписки

представителя заявителя

Изменение(я)

Данные в измененном виде:

Причины внесения изменений:

Приложение(я) к ходатайству:

Количество страниц

Количество экземпляров

документ, подтверждающий уплату пошлины (представляется заявителем по собственной инициативе)

ходатайство о предоставлении права на освобождение от уплаты государственной пошлины или на уплату пошлины в уменьшенном размере

заменяющие листы заявления

другие документы (указать):

Подписи автора(ов):

Подпись(и) должна(ы) быть расшифрована(ы).

Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства, в том числе о направленных заявителю документах, можно ознакомиться на сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и ФИПС (www.fips.ru) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"

Подтверждаю достоверность информации, содержащейся в настоящем ходатайстве

Подпись(и) правообладателя(ей) или его(их) представителя(ей)

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(От имени юридического лица ходатайство подписывается руководителем организации или иным лицом, уполномоченным на это в установленном законодательством Российской Федерации порядке, с указанием должности, подпись удостоверяется печатью юридического лица при наличии печати. Подпись любого лица должна быть расшифрована путем указания Фамилии и инициалов и указана дата подписания ходатайства)