Приложение N 5
> к Правилам составления документов,
> являющихся основанием для осуществления
> юридически значимых действий
> по государственной регистрации
> топологии интегральной
> микросхемы, и их формам
ФОРМА
> ХОДАТАЙСТВА О ВНЕСЕНИИ В ЗАЯВКУ ИЗМЕНЕНИЙ,
> ОТНОСЯЩИХСЯ К СВЕДЕНИЯМ О ПРАВООБЛАДАТЕЛЕ И (ИЛИ) ОБ АВТОРЕ
> И В ТОМ ЧИСЛЕ, К НАИМЕНОВАНИЮ (ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА)
> ИЛИ ИМЕНИ ПРАВООБЛАДАТЕЛЯ (ДЛЯ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА), ЕГО МЕСТУ
> НАХОЖДЕНИЯ ИЛИ МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА, ИМЕНИ АВТОРА,
> АДРЕСУ ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ
|
Дата поступления
|
В Федеральную службу по интеллектуальной собственности Бережковская наб., д. 30, корп. 1, г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993, Российская Федерация
|
|||||||||
|
(заполняется Федеральной службой по интеллектуальной собственности)
|
||||||||||
|
ХОДАТАЙСТВО
о внесении в заявку на регистрацию топологии интегральной микросхемы изменений, относящихся к сведениям о правообладателе и (или) об авторе топологии, в том числе к наименованию или имени правообладателя, его месту нахождения или месту жительства, имени автора, адресу для переписки
|
||||||||||
|
Заявка N
|
на государственную регистрацию Топологии интегральной
|
|||||||||
|
микросхемы название:
|
________________________________________________________
|
|||||||||
|
(В соответствии с графой 1 заявления)
|
||||||||||
|
Правообладатель(и) (Заявитель(и) (Указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), место жительства физического лица, наименование, место нахождения, ОГРН и ИНН юридического лица) ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________
|
||||||||||
|
Прошу внести изменения, связанные с изменением:
|
||||||||||
|
имени автора
|
||||||||||
|
имени или наименования заявителя
|
||||||||||
|
представителя заявителя
|
||||||||||
|
адреса:
|
места жительства или места нахождения заявителя
|
|||||||||
|
автора
|
||||||||||
|
для переписки
|
||||||||||
|
представителя заявителя
|
||||||||||
|
Изменение(я)
|
||||||||||
|
Данные в измененном виде:
|
||||||||||
|
Причины внесения изменений:
|
||||||||||
|
Приложение(я) к ходатайству:
|
Количество страниц
|
Количество экземпляров
|
||||||||
|
документ, подтверждающий уплату пошлины (представляется заявителем по собственной инициативе)
|
||||||||||
|
ходатайство о предоставлении права на освобождение от уплаты государственной пошлины или на уплату пошлины в уменьшенном размере
|
||||||||||
|
заменяющие листы заявления
|
||||||||||
|
другие документы (указать):
|
||||||||||
|
Подписи автора(ов):
Подпись(и) должна(ы) быть расшифрована(ы).
|
||||||||||
|
Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства, в том числе о направленных заявителю документах, можно ознакомиться на сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и ФИПС (www.fips.ru) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"
|
||||||||||
|
Подтверждаю достоверность информации, содержащейся в настоящем ходатайстве
|
||||||||||
|
Подпись(и) правообладателя(ей) или его(их) представителя(ей)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
|
||||||||||
|
(От имени юридического лица ходатайство подписывается руководителем организации или иным лицом, уполномоченным на это в установленном законодательством Российской Федерации порядке, с указанием должности, подпись удостоверяется печатью юридического лица при наличии печати. Подпись любого лица должна быть расшифрована путем указания Фамилии и инициалов и указана дата подписания ходатайства)
|
||||||||||