Приложение N 2
к Политике обработки персональных
данных в ППК "Роскадастр"
|
АНКЕТА
|
Место
для
фотокарточки
|
||
|
(заполняется собственноручно)
|
|||
|
1. Фамилия
|
|||
|
Имя
|
|||
|
Отчество
|
|||
|
2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине
|
|
|
3. Год, число, месяц и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика)
|
|
|
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине)
|
|
|
5. Образование, когда и какие учебные заведения оканчивали, номера дипломов. Специальность и квалификация по диплому
|
|
|
6. Ученая степень, ученое звание, когда присвоены, номера дипломов
|
|
|
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и можете объясняться, владеете свободно)
|
|
|
8. Были ли Вы и Ваши близкие родственники судимы, когда и за что
|
|
|
9. Были ли за границей, где, когда и с какой целью
|
10. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.)
При заполнении данного пункта необходимо именовать учреждения, организации и предприятия так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части
|
Месяц и год
|
Должность с указанием учреждения, организации, предприятия (независимо от собственности и ведомственной принадлежности)
|
Местонахождение учреждения организации, предприятия
|
|
|
поступления
|
ухода
|
||
11. Ваши близкие родственники (жена, муж, дети, отец, мать, братья, сестры)
|
Степень родства
|
Фамилия, имя, отчество <*>
|
Число, месяц, год, место рождения
|
Место работы, должность
|
Место жительства
|
--------------------------------
<*> Если родственники изменяли фамилии, имена, отчества, то необходимо указать их прежние фамилии, имена, отчества
12. Имеются ли у Вас или жены (мужа) родственники, постоянно проживающие за границей (укажите их фамилию, имя, отчество, год рождения, степень родства, место жительства, с какого времени они проживают за границей)
13. Отношение к воинской обязанности и воинское звание
14. Адрес по регистрации (индекс):
Адрес фактический:
N домашнего и мобильного тел.:
15. Паспорт или документ, его заменяющий
|
(серия, кем и когда выдан)
|
16. Дополнительные сведения (государственные награды, участие в выборных представительных органах, а также другая информация, которую желаете сообщить о себе, в том числе о родственниках, работающих в системе организаций, созданных для решения задач, поставленных перед Росреестром)
|
"__" __________ 20__ г.
|
Подпись
|
|
|
дата заполнения
|
Фотокарточка и данные о трудовой деятельности, учебе
оформляемого соответствуют документам, удостоверяющим
личность, записям в трудовой книжке, документам
об образовании, воинской службе
М.П.
|
подпись, фамилия работника кадровой службы
|
"__" __________ 20__ г.