Приложение N 2
к Политике обработки персональных
данных в ППК "Роскадастр"
АНКЕТА | Место для фотокарточки | ||
(заполняется собственноручно) | |||
1. Фамилия | |||
Имя | |||
Отчество | |||
2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине | |
3. Год, число, месяц и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика) | |
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине) | |
5. Образование, когда и какие учебные заведения оканчивали, номера дипломов. Специальность и квалификация по диплому | |
6. Ученая степень, ученое звание, когда присвоены, номера дипломов | |
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и можете объясняться, владеете свободно) | |
8. Были ли Вы и Ваши близкие родственники судимы, когда и за что | |
9. Были ли за границей, где, когда и с какой целью |
10. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.)
При заполнении данного пункта необходимо именовать учреждения, организации и предприятия так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части
Месяц и год | Должность с указанием учреждения, организации, предприятия (независимо от собственности и ведомственной принадлежности) | Местонахождение учреждения организации, предприятия | |
поступления | ухода | ||
11. Ваши близкие родственники (жена, муж, дети, отец, мать, братья, сестры)
Степень родства | Фамилия, имя, отчество <*> | Число, месяц, год, место рождения | Место работы, должность | Место жительства |
--------------------------------
<*> Если родственники изменяли фамилии, имена, отчества, то необходимо указать их прежние фамилии, имена, отчества
12. Имеются ли у Вас или жены (мужа) родственники, постоянно проживающие за границей (укажите их фамилию, имя, отчество, год рождения, степень родства, место жительства, с какого времени они проживают за границей)
13. Отношение к воинской обязанности и воинское звание
14. Адрес по регистрации (индекс):
Адрес фактический:
N домашнего и мобильного тел.:
15. Паспорт или документ, его заменяющий
(серия, кем и когда выдан) |
16. Дополнительные сведения (государственные награды, участие в выборных представительных органах, а также другая информация, которую желаете сообщить о себе, в том числе о родственниках, работающих в системе организаций, созданных для решения задач, поставленных перед Росреестром)
"__" __________ 20__ г. | Подпись | |
дата заполнения |
Фотокарточка и данные о трудовой деятельности, учебе
оформляемого соответствуют документам, удостоверяющим
личность, записям в трудовой книжке, документам
об образовании, воинской службе
М.П.
подпись, фамилия работника кадровой службы |
"__" __________ 20__ г.